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    六一來臨,“穗歲康”發布未成年人支付報告:“一站式”結算1224人次、1068萬元

    2021-05-31 10:51:01  21世紀經濟報道 21財經APP 李致鴻

    臨近六一兒童節,作為政府指導、商業運作的廣州市“穗歲康”商業補充健康保險,發布了自2021年1月1日待遇生效以來未成年人待遇支付報告。

    2021年度“穗歲康”18周歲及以下的小朋友合計投保46.5萬人,各年齡段具體情況如下:

    (圖片來源:“穗歲康”官微)

    截至2021年4月30日,“穗歲康”通過“一站式”結算待遇支付2.12萬人次、1.1億元,其中對18周歲及以下的小朋友“穗歲康”通過“一站式”結算待遇支付1224人次、1068萬元,分別占總待遇支付人次和金額的5.8%、9.9%。

    據了解,“一站式”結算報銷范圍為“穗歲康”待遇Ⅰ:住院和門特基本醫療費用補償;待遇Ⅱ:醫保目錄外住院合規藥品費用和檢驗檢查費用補償;待遇Ⅲ:醫保目錄外門診合規藥品費用補償。

    進一步看,0-6歲待遇支付情況:嬰幼兒期年齡段的參保人發生總醫療費用2427.3萬元,其中個人需負擔費用1481.6萬元,“穗歲康”通過“一站式”結算待遇支付489人次,為參保家庭減輕負擔613.8萬元。

    該年齡段報銷比例前八名的疾病費用及待遇支付情況如下表:

    (圖片來源:“穗歲康”官微)

    7-12歲待遇支付情況:少兒期年齡段的參保人發生總醫療費用1105.1萬元,其中個人需負擔費用616.6萬元,“穗歲康”通過“一站式”結算待遇支付314人次,為參保家庭減輕負擔237萬元。

    該年齡段報銷比例前八名的疾病費用及待遇支付情況如下表:

    (圖片來源:“穗歲康”官微)

    13-18歲待遇支付情況:青少年期年齡段的參保人發生總醫療費用1735.4萬元,其中個人需負擔費用879.3萬元,“穗歲康”通過“一站式”結算待遇支付421人次,為參保家庭減輕負擔217.2萬元。

    該年齡段報銷比例前八名的疾病費用及待遇支付情況如下表:

    (圖片來源:“穗歲康”官微)

    此外,“穗歲康”胰島素泵及特殊耗材待遇支付情況中,18周歲及以下的被保險人,經三級定點醫療機構內分泌??聘敝魅渭耙陨厢t師開具診斷證明患有Ⅰ型糖尿病的,參保年度內在定點醫療機構及指定藥店購買胰島素泵主機及相關耗材(包括儲藥器、管路、血糖試紙)所產生的費用,由“穗歲康”支付70%。

    其中胰島素泵主機最高支付限額4.2萬元,被保險人3年內(2021-2023年)限報一次;使用胰島素泵相關耗材費用最高支付限額3250元/季度。

    截至目前,“穗歲康”對18周歲及以下Ⅰ型糖尿病患者使用胰島素泵及特殊醫用耗材費用待遇支付84人、72.3萬元,其中胰島素泵待遇支付17人、47.6萬元,相關耗材待遇支付70人次、24.7萬元,為參保家庭減負72.3萬元。

    自2015年深圳市首次推出“重特大疾病補充醫療保險”以來,惠民保于2020年實現遍地開花,目前繼續保持快速發展勢頭。

    據不完全統計,在已經上線且公開披露參保人數的惠民保中,深圳、廣州、成都、重慶、北京、淄博、東莞、湛江、珠海、海南省、湖南省參保人數達到100萬人。各省情況來看,廣東全省參保人數最高。

    申萬宏源金融研報顯示,其統計了各地惠民保產品合計達113款,樣本內產品平均保費為70.82元/年。進一步看,將保障責任劃分為“自付住院”(97.3%覆蓋該責任,平均保額為116.8萬元、平均免賠額為1.89萬元、平均賠付比例為80%)、“自費住院”(27.3%覆蓋該責任,平均保額為92.7萬元、平均免賠額為1.95萬元、平均賠付比例為67%)、“特藥費用”(80%產品覆蓋該責任,平均保額為110.7萬元)。

    隨著惠民保的發展,各地也陸續發布惠民保理賠報告。根據復旦大學風險管理與保險學系主任許閑的研究,“廣州惠民?!碑a品官方發布的理賠報告顯示,2020年第一季度申請理賠人數為277人,單筆最高理賠金為35000元,線上理賠從申請遞交到賠款到賬最快僅需9小時。2020年第三季度理賠數據顯示,該產品累計總結案案件已達到3777件,單筆最高理賠金達8.87萬元,線上理賠占比96%,整體理賠結案平均時效為5.37天,累計服務用戶9238人?!皩幉荼!碑a品官方發布的理賠簡報顯示,自2020年9月1日起正式進入承保運營期后,最高賠付案件金額為32000元,賠付年齡上至93歲,下至15歲,充分體現惠民保保障屬性和惠民屬性,有效地減輕了民眾就醫負擔。

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